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半角の項目にご注意下さい。

氏名　※ 姓　 名　
フリガナ　※ セイ メイ　全角カナ
性別　※ 　　
血液型　※ 　 　 　 　 　 　
会員　※ 　№（わかれば）　　
生年月日　※
区分　※ 　 　 　 　
身長 cm
ご住所　※ 〒- 半角
電話番号　※ 半角
メールアドレス　※ 半角
緊急連絡先　※ 氏名　
続柄　　例：父
電話　 半角
最高グレード　※ 　予選セッションのクラス分けの参考にします。
意気込みを一言

『安全にクライミングを楽しむためにお守りいただく注意事項』

※当施設を利用される全ての方にご了解いただいているものです。

誓約　※

　私はロッククライミング　PlayMountain!ボルダリングフェスティバルの参加にあたり、ボルダリング競技が持つ危険性を十分に理解し、競技中の怪我・事故などについては本人及び保護者の責任において処理し、主催者及び関係者の責任を問わないことを誓約して参加を申し込みます。
　18歳未満の者については保護者が本誓約に同意した上で参加いたします。
　また、氏名や大会において撮影された写真などをWEBなどで使用することを承諾いたします。


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携帯メールの方はドメイン「playmountain.jp」を指定受信設定してください。

個人情報について

　本項にご記入いただいた個人情報は、法令に基づく要請による場合を除き第三者に開示することを一切致しません。
岡崎のPlayMountain!ロッククライミングフェスティバル